Aftari liðhlaup í mjaðmarlið stafar að mestu af miklu óbeinu ofbeldi eins og umferðarslysum.Ef það er lærleggshöfuðbrot er það kallað Pipkin brot.Pipkin-brot er tiltölulega sjaldgæft á heilsugæslustöðvum og tíðni þess er um 6% af mjaðmalosi.Þar sem Pipkin-brot er beinbrot í liðum, ef ekki er meðhöndlað á réttan hátt, getur áfallagigt komið fram eftir aðgerð og hætta á drepi á lærleggshöfuði.Í mars 2016 meðhöndlaði höfundur tilfelli af Pipkin-broti af tegund I og greindi frá klínískum gögnum þess og eftirfylgni sem hér segir.
Klínísk gögn
Sjúklingurinn, Lu, karlmaður, 22 ára, var lagður inn á sjúkrahúsið vegna „bólgu og verkja í vinstri mjöðm af völdum umferðarslyss og takmarkaðrar virkni í 5 klukkustundir“.Líkamsskoðun: lífsmörkin voru stöðug, hjarta- og lungnakviðarskoðunin var neikvæð, vinstri neðri útlimur var sveigjanlegur aflögun, vinstri mjöðm var greinilega bólgin, eymsli í miðpunkti vinstri nára var jákvæð, miklir slagverkir í lægri útlimum og neðri útlimur lengdarslagverkir voru jákvæðir.Virk virkni vinstri mjaðmarliðs er takmörkuð og sársauki óvirkrar virkni er mikill.Hreyfing vinstri táar er eðlileg, tilfinning vinstra neðri útlims minnkar ekki marktækt og útlægt blóðflæði er gott.Hjálparrannsókn: Röntgenmyndir af tvöföldum mjöðmliðum í hægri stöðu sýndu að beinbygging vinstra lærleggshöfuðs var ósamfelld, losnaði afturábak og upp á við og lítil brotbrot voru sjáanleg í acetabulum.
Innlagnagreining
Höfuðbrot á vinstri lærlegg með liðfærslu á mjaðmarlið.Eftir innlögn var vinstri mjaðmarlosið minnkað handvirkt og síðan slitið aftur.Eftir að hafa bætt skoðun fyrir aðgerð var vinstri lærleggshöfuðbrot og mjaðmarlos meðhöndluð með opinni minnkun og innri festingu undir svæfingu á bráðamóttöku.
Tekinn var skurður bakhliðar á vinstri mjaðmarlið, lengd um 12 cm.Við aðgerðina kom í ljós brot á festingu ligamentum teres femoris, með augljósum aðskilnaði og tilfærslu á brotnu endanum, og sást um 3,0 cm stærð í acetabulum × 2,5 cm brotabrotum.Tekið var 50 ml útlægt blóð til að undirbúa blóðflagnaríkt plasma (PRP) og PRP hlaup var sett á brotið.Eftir að brotblokkin var endurreist voru þrjár finnskar INION 40 mm gleypanlegar skrúfur (2,7 mm í þvermál) notaðar til að festa brotið.Í ljós kom að liðyfirborð lærleggshausbrjósksins var slétt, minnkunin var góð og innri festingin var stíf.Mjaðmaliðurinn skal endurstilla og virki mjaðmarliðurinn skal vera laus við núning og liðskipti.C-handleggsgeislun sýndi góða minnkun á lærleggshausbroti og mjaðmarlið.Eftir að sárið hefur verið þvegið, saumaðu aftara liðhylkið, endurgerðu stöðvun ytri snúningsvöðvans, saumið töfrandi og húð undir húð og geymdu frárennslisrör.
Ræddu
Pipkin brot er innanliðsbrot.Íhaldssöm meðferð er oft erfið til að ná ákjósanlegri lækkun og erfitt er að viðhalda lækkuninni.Að auki auka óbundin beinbrot sem eftir eru í liðinu slitið innan liðsins, sem er auðvelt að valda áverka liðagigt.Auk þess er mjaðmarlos ásamt broti á lærleggshöfuði viðkvæmt fyrir drepi á lærleggshöfuði vegna áverka á blóðflæði lærleggshöfuðs.Drep á lærleggshöfuði er hærra hjá ungum fullorðnum eftir lærleggsbrot, þannig að flestar rannsóknir telja að bráðaaðgerð ætti að fara fram innan 12 klst.Sjúklingurinn var meðhöndlaður með handvirkri lækkun eftir innlögn.Eftir árangursríka lækkun sýndi röntgenmyndin að sjúklingurinn fór aftur úr lið.Talið var að brotblokkin í liðholinu myndi hafa mikil áhrif á stöðugleika minnkunar.Opin lækkun og innri festing voru framkvæmd í neyðartilvikum eftir innlögn til að draga úr þrýstingi á lærleggshöfuði og draga úr líkum á lærleggsdrepi.Val á skurðaðgerð skiptir einnig sköpum fyrir árangur aðgerðarinnar.Höfundarnir telja að velja ætti skurðaðgerðina í samræmi við stefnu lærleggshöfuðslosunar, skurðaðgerð, brotaflokkun og fleiri þætti.Þessi sjúklingur er bakhliða liðfærsla á mjaðmarlið ásamt broti á miðlægum og neðri lærleggshöfuði.Þrátt fyrir að fremri nálgunin gæti verið hentugri fyrir útsetningu brotsins, var bakhliða nálgunin að lokum valin vegna þess að brotlosið á lærleggshöfuðinu er aftari liðhlaup.Undir sterkum krafti hefur aftara liðhylkið skemmst og bakhlið blóðflæðis lærleggshaussins hefur skemmst.Postolateral nálgunin getur verndað óskaða framliðshylkið, Ef fremri nálgunin er notuð aftur mun fremri liðhylkið vera skorið upp, sem eyðileggur afgangsblóðflæði lærleggshaussins.
Sjúklingurinn var festur með 3 gleypanlegum skrúfum, sem geta samtímis gegnt hlutverki þjöppunarfestingar og snúningsvarnar á beinbrotablokkum og stuðlað að góðri brotagræðslu.
PRP inniheldur háan styrk vaxtarþátta, svo sem blóðflöguafleidinn vaxtarþátt (PDGF) og flutningsvaxtarþátt - β （TGF－ β）、 Æðaæðaþelsvaxtarþáttur (VEGF), insúlínlíkur vaxtarþáttur (IGF), vaxtarþáttur húðþekju. (EGF) o.s.frv. Á undanförnum árum hafa sumir fræðimenn staðfest að PRP hafi greinilega getu til að framkalla bein.Hjá sjúklingum með lærleggshöfuðbrot eru líkurnar á drepi á lærleggshöfuði miklar eftir aðgerð.Gert er ráð fyrir að notkun PRP við brotna enda brotsins stuðli að broti grói snemma og komi í veg fyrir drep á lærleggshöfuði.Þessi sjúklingur fékk ekki drep á lærleggshaus innan 1 árs eftir aðgerð og náði sér vel eftir aðgerð, sem krefst frekari eftirfylgni.
[Efni þessarar greinar er afritað og deilt.Við berum ekki ábyrgð á skoðunum þessarar greinar.Vinsamlegast skilið.]
Pósttími: 17. mars 2023